Орунгал

Орунгал — эффективное противогрибковое средство, которое широко применяется в дерматологии для системного лечения группы заболеваний, чувствительных к итраконазолу.

Применяется при:

  • микозах (вульвовагинальных кандидозах, оральных кандидозах, дерматомикозах, онихомикозах, лишаях, грибковых кератитах)
  • системных микозах (системный кандидоз, системный аспергилёз, криптококоз, гистоплазмоз, споротрихоз, бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, другие редкие виды системных микозов)
  • кандидозе пищевода у пациентов с иммунодефицитарными состояниями, в том числе у ВИЧ-больных (применяется пероральный раствор)
  • трансплантации костного мозга у онкологически больных для профилактики микозов

Особенности препарата:

Лекарственный препарат Орунгал имеет широкий спектр действия на различные грибы (дрожжевые, дрожжеподобные, плесневые грибы и дерматофиты), которые являются возбудителями кожных заболеваний и инфекций слизистых оболочек (в том числе, и глаз), препятствуя их развитию и размножению, уничтожая очаги поражения. Демонстрирует также высокую эффективность в борьбе с редкими видами возбудителей, применяясь в случае неэффективности иного лечения.

Необходимо купить Орунгал в Москве? Вы можете заказать препарат в нашем интернет-магазине по выгодной цене, поскольку цена в аптеках города существенно завышена.

Препарат Орунгал цена, отзывы и наличие
     

Орунгал инструкция по применению

Группа

Противогрибковые средства - производные имидазола и триазола.

Состав Орунгал

Активное вещество - итраконазол.

Производители

Янссен-Силаг С.п.А. (Италия), Янссен-Силаг С.п.А., упаковано Биотэк МФПДК (Италия)

Фармакологическое действие

Фармакодинамика.

Орунгал - синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, содержащее итраконазол, производное триазола.

Механизм действия итраконазола заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола - основного компонента клеточной мембраны гриба, участвующего в поддержании структурной целостности мембраны.

Нарушение синтеза эргостерола приводит к изменению проницаемости мембраны и лизису клетки, что и обуславливает противогрибковый эффект препарата.

Итраконазол активен в отношении инфекций, вызываемых грибами:

  • дерматофитами (Trichophyton spp., Microsporum spp., EpidermophytonJloccosum); дрожжеподобиыми грибами (Candida spp., в том числе С. albicans, С. tropicaiis, С. parapsilosis, С. krusei, Cryptococcus neoformans, Malassezia spp., Trichosporon spp., Geotrichum spp); Aspergillus spp.; Histoplasma spp., включая H. capsulatwn; Paracoccidioides brasiliensis; Sporothrix schenckii; Fonsecaea spp.; Cladosporhtm spp.; Blastomyces dermalilidis; Coccidiodes immitis, Pseudallescheria boydii; Penicillium marneffei и многими другими. Candida krusei, Candida glabrala и Candida tropicaiis являются наименее чувствительными к действию итраконазола видами Candida.

Основными типами грибов, развитие которых не подавляется итраконазолом, являются Zygomyces (Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. и Absidia spp.), Fusarium spp., Scedosporium spp. и Scopulariopsis spp.

Устойчивость к азолам развивается медленно и часто является результатом нескольких генетических мутаций.

Описанные механизмы развития устойчивости включают в себя гиперэкспрессию гена ERG11, кодирующего фермент 14а-деметилазу, который является основной мишенью действия азолов, и точечные мутации ERG11, приводящие к уменьшению связывания ферментов с азолами и/или к активации транспортных систем, что приводит к увеличению выведения азолов.

Наблюдалась перекрестная устойчивость Candida spp. к препаратам группы азолов, хотя устойчивость к одному препарату этой группы необязательно означает наличие устойчивости к другим препаратам группы азолов.

Сообщалось о штаммах Aspergillus fumigates, устойчивых к итраконазолу.

Фармакокинетика.

Вследствие нелинейной фармакокинетики итраконазол накапливается в плазме крови при многократном приеме.

Равновесная концентрация итраконазола, как правило, достигается в течение примерно 15 дней, при этом значения максимальной концентрации итраконазола и AUC (площадь под кривой «концентрация-время») при многократном приеме в 4 - 7 раз выше, чем при однократном приеме.

Максимальная равновесная концентрация итраконазола в плазме составляет около 2 мкг/мл при назначении 200 мг итраконазола 1 раз в день.

Конечный период полувыведения обычно составляет 16-28 часов при однократном приеме и 34 - 42 часа при многократном приеме.

Концентрация итраконазола в плазме крови снижается до практически неопределяемого значения в течении 7-14 дней, после прекращения терапии в зависимости от назначенной дозы и продолжительности лечения.

Клиренс итраконазола уменьшается при более высоких дозах в связи с насыщением путей его метаболизации в печени.

Абсорбция.

Итраконазол быстро абсорбируется после приема внутрь.

Максимальные концентрации неизмененного итраконазола в плазме достигаются в течение 2-5 часов после перорального приема.

Абсолютная биодоступность итраконазола после перорального приема составляет около 55%.

При пероральном применении максимальная биодоступность итраконазола отмечается при приеме капсул сразу после еды.

Всасывание итраконазола в капсулах снижено у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока, например, на фоне приема препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке (таких как антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы), или у пациентов с ахлоргидрией на фоне различных заболеваний.

Всасывание итраконазола натощак у таких пациентов увеличивается при приеме препарата, капсулы одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола).

При приеме препарата в дозе 200 мг однократно натощак совместно с недистической колой после предварительного приема антагониста Н2-гис таминовых рецепторов ранитидина всасывание итраконазола было сопоставимым с всасыванием препарата, капсулы при приеме только данного препарата.

Экспозиция итраконазола ниже при приеме итраконазола в виде капсул по сравнению с экспозицией итраконазола при приеме той же дозы в виде раствора для приема внутрь.

Распределение.

Итраконазол на 99,8% связывается с белками плазмы, в основном с альбумином (гидроксиитраконазол связывается с альбумином на 99,6%).

Также отмечено сродство к липидам.

В несвязанном виде в плазме остается только 0,2% итраконазола.

Кажущийся объем распределения > 700 л, что свидетельствует о его значительном распределении в тканях.

Концентрации в легких, почках, костях, желудке, селезенке и мышцах, в 2-3 раза выше, чем соответствующие концентрации в плазме, при этом концентрация препарата в тканях, содержащих кератин, особенно в коже, примерно в 4 раза превышает концентрацию в плазме.

Концентрация в спинномозговой жидкости значительно ниже, чем в плазме крови, тем не менее, была продемонстрирована эффективность итраконазола против возбудителей инфекций, присутствующих в цереброспинальной жидкости.

Метаболизм.

Как было показано в исследованиях in vitro, CYP3A4 является основным изоферментом, участвующим в метаболизме итраконазола.

Итраконазол подвергается активному метаболизму в печени с образованием множества метаболитов.

Основным метаболитом является гидроксиитраконазол, который in vitro обладает противогрибковой активностью, сопоставимой с итраконазолом.

Концентрации гидроксиитраконазола в плазме примерно в 2 раза превышают концентрацию итраконазола.

Экскреция.

Итраконазол выводится преимущественно в форме неактивных метаболитов с мочой (35%) и калом (54%) в течение одной недели после приема раствора для приема внутрь.

Почечная экскреция итраконазола и его активного метаболита гидроксиитраконазола составляет менее 1% от дозы препарата, введенной внутривенно.

На основании результатов изучения фармакокинетики 14С-меченого препарата после пероралыюго приема выведение неизмененного итраконазола с калом варьирует от 3% до 18% от принятой дозы.

Поскольку перераспределение итраконазола из тканей, содержащих кератин, является незначительным, выведение итраконазола их этих тканей связано с регенерацией эпидермиса.

В отличие от плазмы крови, концентрация итраконазола в коже сохраняется в течение от 2 до 4 недель после прекращения 4-недельного лечения, а концентрация в кератине ногтя, где итраконазол может быть обнаружен уже через 1 неделю после начала лечения, сохраняется, по крайней мере, в течение шести месяцев после окончания 3х-месячного курса лечения.

Особые категории пациентов.

Нарушение функции печени.

Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени.

В ходе исследования фармакокинетики сравнивали фармакокинетические показатели пациентов с циррозом печени и здоровых добровольцев.

У пациентов с циррозом печени при однократном приеме 100 мг итраконазола средняя максимальная концентрация итраконазола в плазме была значительно ниже (на 47%), чем у здоровых пациентов.

Средний период полувыведения при приеме однократной дозы был увеличен у пациентов с циррозом печени и составлял в этом исследовании 37+17 часов по сравнению с 16+5 часов для здоровых добровольцев.

Средняя экспозиция итраконазола (площадь под кривой «концентрация-время» - AUC) была аналогичной у пациентов с циррозом печени и у здоровых добровольцев.

Данные о длительном применении итраконазола у пациентов с циррозом печени отсутствуют.

Нарушение функции почек.

Данные о пероральном применении итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены.

У пациентов с уремией, у которых средний клиренс креатинина составлял 13 мл/мин х 1.73 м2, системное воздействие итраконазола (AUC) было несколько ниже по сравнению с основной популяцией.

Не выявлено значительного влияния гемодиализа или длительного перитонеального диализа, проводимого в амбулаторных условиях, на показатели фармакокинетики итраконазола.

После однократного внутривенного введения препарата конечный период полувыведения итраконазола у пациентов с незначительным (определяется в исследовании как клиренс креатинина 50-79 мл/мин), средним (клиренс креатинина 20¬49 мл/мин) или выраженным нарушением функции почек (клиренс креатинина < 20 мл/мин) сходный с таковым у здоровых людей (диапазон средних значений 42-49 часов по сравнению с 48 часами у пациентов с нарушениями функции почек и здоровых добровольцев, соответственно).

Общая экспозиция итраконазола, на основании оценки показателя AUC, была снижена у пациентов с умеренными и выраженными нарушениями функции почек примерно на 30% и 40%, соответственно, по сравнению с пациентами, у которых функция почек не нарушена.

Данные о длительном использовании итраконазола пациентами с нарушениями функции почек не доступны.

Проведение диализа не влияет на период полувыведения или клиренс итраконазола или гидроксиитраконазола.

Дети.

Данные о фармакокинетике итраконазола у пациентов детского возраста ограничены.

Клинические исследования фармакокинетики у детей и подростков в возрасте от 5 месяцев до 17 лет проводились с применением итраконазола в капсулах, раствором для приема внутрь и раствором для внутривенного введения.

Индивидуальные дозы препарата в форме капсул и раствора для приема внутрь варьировали от 1,5 до 12,5 мг/кг/день при приеме один или два раза вдень.

При приеме препарата в одной и той же суточной дозе два раза в день по сравнению с приемом один раз в день максимальная и минимальная плазменная концентрация была сопоставимой с таковой у взрослых пациентов при приеме итраконазола один раз в день.

Не было зарегистрировано существенных возрастных различий показателей AUC итраконазола и его общего клиренса; в редких случаях наблюдалась незначительная взаимосвязь между возрастом пациентов и значениями объема распределения препарата, максимальная концентрация и конечного периода полувыведения.

Установленный клиренс итраконазола и его объем распределения зависят от массы тела пациентов.

Побочное действие Орунгал

Дачные, полученные в ходе клинических исследований.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

  • нечасто: рини,
  • синуси,
  • инфекции верхних дыхательных путей.

Нарушения со стороны кроветворной и лимфатической систем:

  • редко: лейкопения;
  • частота неизвестна: нейтропения.

Нарушения со стороны иммунной системы:

  • нечасто: гиперчувствительность.

Нарушения со стороны нервной системы:

  • часто: головная боль;
  • редко: гипестезия, парестезия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

  • редко: звон в ушах.

Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • часто: боль в животе, тошнота;
  • нечасто: диспепсия, запор, метеоризм, диарея, рвота;
  • редко: дисгевзия.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

  • нечасто: гипербилирубинеми,
  • нарушение функции печени.

Нарушения со стороны кожных покровов и подкожной жировой клетчатки:

  • нечасто: сып,
  • зу,
  • крапивница.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

  • редко: поллакиурия.

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез:

  • нечасто: нарушение менструального цикла;
  • редко: эректильная дисфункция.

Осложнения общего характера и реакции в месте введения:

  • редко: отечный синдром.

Дети.

В ходе исследований было отмечено, что наиболее часто встречающимися побочными реакциями были:

  • головная бол,
  • рвот,
  • боль в живот,
  • диаре,
  • нарушение функции печен,
  • тошнот,
  • крапивница.

Характер побочных реакций, встречающихся у детей схож с тем, что наблюдается у взрослых пациентов; тем не менее, частота побочных реакций у детей выше.

Побочные действия, зарегистрированные в постмаркетинговом период (данные получены на основании спонтанных сообщений).

Представленная частота побочных реакций основана на клиническом опыте применения после регистрации трех лекарственных форм препарата:

  • капсул,
  • раствор для приема внутрь и раствор для внутривенного введения.

Со стороны иммунной системы:

  • очень редко: сывороточная болезн,
  • ангионевротический оте,
  • анафилактически,
  • анафилактоидные и аллергические реакции.

Нарушения метаболизма:

  • очень редко: гипертриглицеридемия.

Со стороны органа зрения:

  • очень редко: нечеткое зрени,
  • диплопия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:

  • очень редко: стойкая или временная потеря слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • очень редко: застойная сердечная недостаточность.

Со стороны системы органов дыхания:

  • часто: одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • очень редко: панкреатит.

Со стороны гепатобилиарной системы:

  • очень редко: тяжелое токсическое поражение печени (в том числе несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом).

Со стороны кожных покровов и подкожной жировой клетчатки:

  • очень редко: токсический эпидермальный некроли,
  • синдром Стивенса-Джонсон,
  • острый генерализованный экзантематозный пустуле,
  • полиморфная эритем,
  • эксфолиативный дермати,
  • лейкоцитокластический васкули,
  • алопеци,
  • светочувствительность.

Влияние на результаты лабораторных показателей и инструментальных исследований:

  • очень редко: повышение активности креатинфосфокиназы крови.

Показания к применению

Поражение кожи и слизистых оболочек:

  • вульвовагинальный кандидоз;
  • отрубевидный лишай;
  • дерматомикозы;
  • кандидоз слизистой оболочки полости рта;
  • грибковый кератит;
  • онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными грибами;
  • системные микозы: системный аспергиллез и кандидоз;
  • криптококкоз (включая криптококковый менингит): у пациентов с иммунодефицитом и у всех пациентов с криптококкозом центральной нервной системы препарат должен назначатся только в случаях, если препараты первой линии лечения не применимы в данном случае или не эффективны;
  • гистоплазмоз;
  • бластомикоз;
  • споротрихоз;
  • паракокцидиоидомикоз;
  • прочие редко встречающиеся системные или тропические микозы.

Противопоказания Орунгал

Гиперчувствительность, к итраконазолу или вспомогательными веществами; одновременный прием препаратов субстратов изофермента CYP3A4, таких как:

  • левацетилметадон, метадон;
  • дизопирамид, дофетилид, дронедарон, хинидин;
  • галофантрин;
  • астемизол, мизоластин, терфенадин;
  • алкалоиды спорыньи: дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин, метилэргометрин (метилэргоновин), элетриптан;
  • иринотекан;
  • лурасидон, мидазолам для перорального приема, пимозид, сертиндол, триазолам;
  • бепридил, фелодипин, лерканидипин, нисолдипин;
  • ивабрадин, ранолазин;
  • эплеренон;
  • цизаприд;
  • ловастатин, симвастатина, аторвастатин;
  • колхицин у пациентов с нарушениями функции печени или почек.

Хроническая сердечная недостаточность в настоящее время или в анамнезе (за исключением терапии жизнеугрожающих или других опасных инфекций).

Непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Детский возраст до 3 лет.

Беременность и грудное вскармливание.

Способ применения и дозировка

Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать препарат сразу после еды.

Капсулы следует глотать целиком.

Вульвовагинальный кандидоз:

  • 200 мг 2 раза в сутки – 1 ден,
  • 200 мг 1 раз в сутки – 3 дня.

Отрубевидный лишай:

  • 200 мг 1 раз в сутки – 7 дней.

Дерматомикозы гладкой кожи:

  • 200 мг 1 раз в сутки – 7 дней.

Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы:

  • 200 мг 2 раза в сутки – 7 дне,
  • 100 мг 1 раз в сутки – 30 дней.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта:

  • 100 мг 1 раз в сутки – 15 дней.

Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейропенией, больных СПИДом или с пересаженными органами.

Следовательно, может потребоваться двукратное увеличение дозы.

Грибковый кератит:

  • 200 мг 1 раз в сутки – 21 день (длительность лечения может быть скорректирована в зависимости от улучшения клинической картины).

Онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибами.

Онихомикозы пульс-терапия.

Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы препарата два раза в сутки (по 200 мг два раза в сутки) в течение одной недели.

Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется два курса.

Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется три курса.

Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели.

Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей.

Локализация онихомикозов.

Поражение ногтевых пластинок пальцев стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок пальцев кистей. 1-я неделя – 1 курс; 2-я, 3-я, 4-я неделя - недели свободные от приема препарата; 5-я неделя - 2-й курс; 6-я, 7-я, 8-я неделя - недели свободные от приема препарата; 9-я неделя – 3-й курс.

Поражение ногтевых пластинок кислей. 1-я неделя – 1-й курс; 2-я, 3-я, 4-я неделя - недели свободные от приема препарата; 5-я неделя - 2-й курс.

Онихомикозы – непрерывное лечение.

Поражение ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистей.

По 200 мг в сутки, продолжительность 3 месяца.

Выведение препарата из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее, чем из плазмы.

Таким образом, оптимальные клинические и микробиологические эффекты достигаются через 2-4 недели после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6-9 месяцев после окончания лечения ногтевых инфекций.

Системные микозы.

Аспергиллез:

  • 200 мг 1 раз в сутки – 2-5 месяцев.

Увеличивать дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания.

Кандидоз:

  • 100-200 мг 1 раз в сутки – от 3 недель до 7 недель.

Увеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания.

Криптококковый (кроме менингита):

  • 200 мг 1 раз в сутки – от 2-х месяцев до 1 года.

Криптококковый менингит:

  • 200 мг два раза в сутки – от 2-х месяцев до 1 года.

Гистоплазмоз:

  • от 200 мг 1 раз в сутки до 200 мг два раза в сутки – 8 месяцев.

Бластомикоз:

  • от 100 мг 1 раз в сутки до 200 мг два раза в сутки – 6 месяцев.

Споротрихоз:

  • 100 мг 1 раз в сутки – 3 месяца.

Паракокцидиоидо-микоз:

  • 100 мг 1 раз в сутки – 6 месяцев.

Данные об эффективности данной дозы для лечения паракокцидиоидо-микоза у больных СПИДом отсутствуют.

Хромомикоз:

  • 100-200 мг 1 раз в сутки – 6 месяцев.

Особые группы пациентов.

Дети.

Данные, о применении препарата для лечения детей ограничены.

Применение препарата лечения детей не рекомендуется, за исключением случаев, когда ожидаемая польза от лечения превосходит потенциальный риск.

Пожилые пациенты.

Данные о применении препарата, для лечения пациентов пожилого возраста ограничены.

Рекомендуется использовать препарат для лечения пациентов данной категории, только если ожидаемая польза от лечения превышает потенциальные риски.

При выборе дозы препарата для лечения пожилых пациентов рекомендуется учитывать снижение функции печени, почек и сердца, чаще встречающихся в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих заболеваний или прием других лекарственных средств.

Нарушения функции печени.

Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции печени ограничены.

Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов.

Нарушения функции почек.

Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек, ограничены.

У некоторых пациентов, страдающих почечной недостаточностью, экспозиция итраконазола может быть снижена.

Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов, в некоторых случаях может потребоваться изменение дозы лекарственного препарата.

Передозировка

Симптомы, наблюдаемые при передозировке препаратом, были сопоставимы с дозозависимыми побочными реакциями, наблюдаемыми при применении обычных доз препарата.

Лечение:

  • Специфического антидота не существует.

В случае передозировки следует проводить поддерживающую терапию, сделать промывание желудка раствором натрия бикарбоната, дать активированный уголь.

Итраконазол не удаляется из организма при гемодиализе.

Взаимодействие

Итраконазол относится к сильным ингибиторам изофермента СУРЗА4 и Р-гликопротеина.

При использовании итраконазола совместно с другими лекарственными средствами рекомендуется ознакомиться с инструкцией по применению для выяснения способа метаболизма препарата и решения вопроса о необходимости изменения его дозы.

Лекарственные препараты, которые могут снижать концентрацию итраконазола в плазме крови.

Лекарственные препараты, снижающие кислотность желудочного сока (например, антацидные средства, такие как гидроксид алюминия, или средства, подавляющие секрецию соляной кислоты, такие как антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы), нарушают всасывание препарата.

Данные лекарственные препараты рекомендуется применять с осторожностью в сочетании с препаратом:

  • Итраконазол рекомендуется принимать совместно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола) при совместном использовании лекарственных средст,
  • снижающих кислотность желудочного сока.

Рекомендуется принимать лекарственные препараты, нейтрализующие соляную кислоту (например, гидроксид алюминия), минимум за 1 час до или через 2 часа после приема препарата.

При совместном приеме лекарственных средств рекомендуется контролировать противогрибковую активность итраконазола и увеличивать дозу препарата при возникновении необходимости.

Совместное применение итраконазола с сильными индукторами изофермента CYP3A4 может способствовать снижению биодоступности итраконазола и гидроксиитраконазола до такой степени, что в значительной степени будет снижаться эффективность лекарственного средства.

Примеры включают следующие препараты:

  • Антибактериальные средства: изониази,
  • рифабути,
  • рифампицин.

Противосудорожные препараты:

  • карбамазепи,
  • фенобарбита,
  • фенитоин.

Противовирусные препараты:

  • эфавирен,
  • невирапин.

Таким образом, использование сильных индукторов изофермента CYP3A4 совместно с итраконазолом не рекомендуется.

Рекомендуется избегать назначения данных лекарственных средств в течение двух недель до начала приема итраконазола и во время лечения препаратом, за исключением случаев, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск, связанный со снижением эффективности итраконазола.

При совместном приеме лекарственных средств рекомендуется контролировать противогрибковую активность итраконазола и увеличивать дозу препарата при возникновении необходимости.

Лекарственные препараты, которые могут вызывать увеличение концентрации итраконазола в плазме крови.

Одновременный прием итраконазола и сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 может приводить к увеличению биодоступности итраконазола.

Примеры сильных ингибиторов изофермента CYP3A4:

  • Антибактериальные препараты: ципрофлоксаци,
  • кларитромици,
  • эритромицин.

Противовирусные средства:

  • дарунави,
  • усиленный ритонавиро,
  • фосампренави,
  • усиленный ритонавиро,
  • индинави,
  • ритонавир.

Данные лекарственные препараты рекомендуется использовать с осторожностью совместно с итраконазолом.

Рекомендуется тщательно контролировать состояние пациентов, принимающих итраконазол совместно с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, для своевременного выявления симптомов и признаков усиления или пролонгации фармакологических эффектов итраконазола, при необходимости возможно снижение дозы итраконазола.

По возможности рекомендуется контролировать концентрацию итраконазола в плазме крови.

Лекарственные средства, концентрация которых в плазме крови может увеличиваться при совместном использовании с итраконазолом.

Итраконазол и его основной метаболит гидроксиитраконазол могут нарушать метаболизм лекарственных препаратов, метаболизируемых изоферментом CYP3A4 и препятствовать транспортировке препаратов под действием Р-гликопротеина.

Это может привести к увеличению плазменной концентрации данных лекарственных препаратов и/или их активных метаболитов при совместном приеме с итраконазолом.

Повышение плазменной концентрации, в свою очередь, может вызвать усиление или пролонгацию как терапевтических, так и нежелательных эффектов данных лекарственных средств, в результате чего могут возникнуть потенциально угрожающие жизни состояния.

Так, увеличение концентрации некоторых препаратов (терфенадин, астемизол, бепридил, мизоластин, цизаприд, дофетилид, хинидин, пимозид, сертиндол, левометадон) может привести к увеличению интервала-QT и желудочковой тахиаритмии, включая случаи желудочковой тахикардии типа "пируэт", которая относится к потенциально опасным для жизни состояниям.

После прекращения лечения плазменная концентрация итраконазола снижается до практически неопределимой в течение от 7 до 14 дней, в зависимости от дозы препарата и продолжительности лечения.

У пациентов с циррозом печени или тех, кто одновременно принимает ингибиторы фермента CYP3A4, снижение концентрации препарата может быть даже более медленным.

Это особенно важно во время начала проведения терапии с использованием лекарственных препаратов, на метаболизм которых влияет итраконазол.

Особые указания

С осторожностью.

При циррозе печени; тяжелых нарушениях функции печени и почек; гиперчувтсвительность к другим азолам; у пожилых пациентов; у детей.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Беременность.

Препарат не должен применятся при беременности за исключением случаев, угрожающих жизни и если ожидаемый положительный эффект для матери превосходит возможный вред для плода.

Данных об использовании препарата в период беременности недостаточно.

В ходе клинического применения препарата после регистрации были отмечены случаи врожденных аномалий.

Такие случаи включали нарушения развития зрения, скелета, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, а также хромосомные нарушения и множественные пороки развития.

Однако является ли применение препарата причиной возникновения данных нарушений достоверно не установлено.

Эпидемиологические данные в отношении воздействия препарата в первый триместр беременности, в основном у пациенток, получавших краткосрочную терапию по поводу вульвовагинальных кандидозов, не выявили повышенного риска развития врожденных аномалий по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию ни одного из известных тератогенных факторов.

Женщинам детородного возраста, принимающим препарат, необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.

Грудное вскармливание.

Поскольку итраконазол может проникать в грудное молоко, при необходимости применения в период грудного вскармливания, женщинам, применяющим препарат, следует прекратить грудное вскармливание.

Не следует применять у пациентов с симптомами желудочковой дисфункции и указаниях в анамнезе на застойную сердечную недостаточность.

Не следует применять итраконазол у пациентов с заболеваниями печени.

Однако в случаях крайней необходимости при циррозе печени и/или нарушении функции почек лечение итраконазолом проводят под контролем его уровня в плазме и с соответствующей коррекцией дозы.

При повышении активности трансаминаз печени итраконазол применяют в случаях, когда ожидаемая польза терапии превышает возможный риск поражения печени.

В случае применения итраконазола более 1 мес необходим контроль функции печени.

При развитии на фоне лечения симптомов сердечной недостаточности, нарушений функции печени, периферической невропатии итраконазол следует отменить.

С осторожностью применяют итраконазол при повышенной чувствительности к другим производным азола.

Использование в педиатрии.

В настоящее время недостаточно данных о применении итраконазола у детей.

Условия хранения

Хранить в недоступном для дитей месте от 15 до 30 С.

Порядок отпуска

Отпускается по рецепту.

Аналоги Орунгал

Вас может заинтересовать

Отзывы Орунгал